用人單位與勞動(dòng)者建立勞動(dòng)關(guān)系之后，用人單位需要替勞動(dòng)者繳納社會(huì)保險(xiǎn)。而用人單位欠繳醫(yī)保，導(dǎo)致勞動(dòng)者無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，這時(shí)候勞動(dòng)者應(yīng)該怎么辦？勞動(dòng)者可以向用人單位追償，或者向當(dāng)?shù)厣绫＞峙e報(bào)單位的違法行為，依法要求用人單位為其補(bǔ)繳社保費(fèi)用等。接下來(lái)小編為您一一介紹。
單位欠繳醫(yī)保導(dǎo)致報(bào)銷(xiāo)無(wú)門(mén)怎么辦
用人單位和參保人員不按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在欠繳費(fèi)次月起，參保人員暫不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但個(gè)人醫(yī)療帳戶余額可以繼續(xù)使用。
按照規(guī)定，在3個(gè)月后補(bǔ)繳欠繳費(fèi)用、利息和滯納金的，累計(jì)參保人員繳費(fèi)年限并補(bǔ)劃撥個(gè)人醫(yī)療帳戶，不補(bǔ)付基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇，期間參保人員發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用由用人單位負(fù)責(zé)。
若單位不愿意承擔(dān)勞動(dòng)者住院期間的醫(yī)療費(fèi)用，勞動(dòng)者自行墊付后，有權(quán)依據(jù)住院收據(jù)向用人單位追償；另外，勞動(dòng)者可向當(dāng)?shù)厣绫＞峙e報(bào)所在單位的違法行為，依法要求用人單位為其補(bǔ)繳社保費(fèi)用。
醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)中斷，能否補(bǔ)交？
用人單位未按規(guī)定繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，職工應(yīng)當(dāng)在知道或者應(yīng)當(dāng)知道之日起兩年內(nèi)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投訴、舉報(bào)，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令限期改正并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；逾期未履行的，處以與欠繳數(shù)額等額的罰款。用人單位未按規(guī)定繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)超過(guò)兩年未被發(fā)現(xiàn)和投訴舉報(bào)的，市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)不再查處。
用人單位申請(qǐng)補(bǔ)繳兩年以外醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或個(gè)人繳費(fèi)人員申請(qǐng)補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，市社保機(jī)構(gòu)不予受理。
用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)承擔(dān)什么法律責(zé)任？
《社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十六條規(guī)定，用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門(mén)處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。
相關(guān)規(guī)定：
《勞動(dòng)法》第七十二條規(guī)定，用人單位和勞動(dòng)者必須依法參加社會(huì)保險(xiǎn)，繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)；第七十三條規(guī)定了勞動(dòng)者在患病時(shí)有享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。
《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十三條規(guī)定，職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理勞動(dòng)爭(zhēng)議案件適用法律若干問(wèn)題的解釋?zhuān)ㄈ返谝粭l規(guī)定，勞動(dòng)者以用人單位未為其辦理社會(huì)保險(xiǎn)手續(xù)，且社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不能補(bǔ)辦導(dǎo)致其無(wú)法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇為由，要求用人單位賠償損失而發(fā)生爭(zhēng)議的，人民法院應(yīng)予受理。
《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定了對(duì)用人單位未按時(shí)足額繳納社保費(fèi)采取強(qiáng)制措施。
1、用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門(mén)處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。
2、用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足。
用人單位逾期仍未繳納或者補(bǔ)足社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)可以向銀行和其他金融機(jī)構(gòu)查詢其存款賬戶；并可以申請(qǐng)縣級(jí)以上有關(guān)行政部門(mén)作出劃撥社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的決定，書(shū)面通知其開(kāi)戶銀行或者其他金融機(jī)構(gòu)劃撥社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位賬戶余額少于應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)可以要求該用人單位提供擔(dān)保，簽訂延期繳費(fèi)協(xié)議。
用人單位未足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)且未提供擔(dān)保的，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)可以申請(qǐng)人民法院扣押、查封、拍賣(mài)其價(jià)值相當(dāng)于應(yīng)當(dāng)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的財(cái)產(chǎn)，以拍賣(mài)所得抵繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。
相關(guān)知識(shí)：
一、報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保
1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷(xiāo)
納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類(lèi)和乙類(lèi)兩種。
甲類(lèi)藥物是指全國(guó)基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類(lèi)藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
乙類(lèi)藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，這類(lèi)藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
以下藥品不在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍：
。1）主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品；
。2）部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干（水）果類(lèi)；
。3）用中藥材和中藥飲片泡制的各類(lèi)酒制劑；
。4）各類(lèi)藥品中的果味制劑、口服泡騰劑；
。5）血液制品、蛋白類(lèi)制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）；
。6）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。
2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)
基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目應(yīng)符合以下條件：
（1）臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜；
（2）由物價(jià)部門(mén)制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；
。3）由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍按照國(guó)家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
3、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷(xiāo)
基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)涵蓋由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費(fèi)或門(mén)（急）診留觀床位費(fèi)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要包括：
。1）就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)；
。2）空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)；
。3）陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門(mén)診煎藥費(fèi)；
（4）膳食費(fèi)；
（5）文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。
4、報(bào)銷(xiāo)比例如何？
由于各地規(guī)定不同，不詳細(xì)介紹。
二、繳納醫(yī)保的常識(shí)
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)職工參保人繳費(fèi)后，從何時(shí)開(kāi)始享受醫(yī)保待遇？
符合參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條件的人員，應(yīng)當(dāng)在3個(gè)月內(nèi)及時(shí)辦理參保繳費(fèi)。連續(xù)繳費(fèi)不滿6個(gè)月（以下稱(chēng)等待期）的，只享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶待遇；連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，按照規(guī)定享受職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
哪些職工參保人可以自繳費(fèi)次月享受醫(yī)保待遇？
畢業(yè)當(dāng)年度參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的各類(lèi)學(xué)校全日制應(yīng)屆畢業(yè)生、轉(zhuǎn)業(yè)或者復(fù)員一年內(nèi)參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的軍轉(zhuǎn)干部和復(fù)員退伍軍人以及其他符合政策規(guī)定的人員，從繳費(fèi)次月起按照規(guī)定享受職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
參加職工社會(huì)保險(xiǎn)的參保人參加本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)連續(xù)、及時(shí)足額繳費(fèi)。繳費(fèi)中斷會(huì)影響社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受。 |
